Journal Article 第145回東邦医学会例会 教授特別講演:心電図の読み方レッスン:基本を学ぶ

池田, 隆徳

62 ( 2 )  , pp.104 - 110 , 2015-06 , 東邦大学医学会
標準12誘導心電図は体表面に電極を装着することで,心臓の電気的異常を捉える簡易な検査法である.臨床医においては読めて当然の検査と位置づけられているが,心電図の読みを不得手にしている臨床医は以外に多い.心電図をうまく読むためには読み方の基本的なステップがある.それは,①記録条件の確認,②調律診断(不整脈の診断),③電気軸の判定,④波形診断(心疾患の推定),の順に読むことである.この中で,循環器を専門としない一般臨床医においては,調律診断(不整脈の診断)が最も難しいように思える.不整脈は,狭義には徐脈性不整脈と頻脈性不整脈に分けられる.頻脈性不整脈はさらに上室性不整脈と心室性不整脈に分けられる.広義には伝導障害と不整脈症候群(遺伝性不整脈疾患)も含まれる.不整脈を診断するには,それが成立するメカニズムについて知っておく必要がある.本稿では,臨床医が心電図をうまく読みためのポイントとコツについて概説する.The standard 12-lead electrocardiogram (ECG) is a representation of the heart's electrical activity recorded from electrodes on the body surface. There is an essential “method” to read the ECG easily. Like the physical examination, it is desirable to follow a standard sequence of steps in order to avoid missing subtle abnormalities in an ECG tracing, some of which may have clinical importance. The 4 major steps in the method should be undertaken in the following order: (1) confirmation of record condition, (2) analysis of rhythm abnormalities (arrhythmia detection), (3) assessment of the electrical axis, and (4) analysis of waveform description. Among these steps, analysis of rhythm abnormalities is more important for those beginning clinical practice. Rhythm abnormalities are narrowly divided into 2 categories: bradyarrhythmia and tachyarrhythmia. Tachyarrhythmia comprises supraventricular arrhythmia and ventricular arrhythmia. In a broader sense, conduction disturbance and arrhythmia syndrome (inherited arrhythmia disorder) are included as well. This article summarizes recommendations and skills for easily reading an ECG and explains the mechanisms of arrhythmia.

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