Journal Article [症例] 緊急腹腔鏡下手術で治療しえたMeckel憩室出血の1例
[CASE REPORT] A case of Meckel’s diverticular bleeding treated by emergency laparoscopic surgery

野手, 洋雅  ,  夏目, 俊之  ,  丸山, 尚嗣  ,  田中, 元  ,  貝沼, 修  ,  松崎, 弘志  ,  宮崎, 彰成  ,  佐藤, やよい  ,  吉岡, 隆文  ,  仙波, 義秀  ,  小林, 拓史  ,  鈴木, 啓介  ,  水内, 喬  ,  玉貫, 圭甲

94 ( 1 )  , pp.9 - 13 , 2018-02-01 , 千葉医学会
[要旨] 【緒言】Meckel憩室は胎生期の卵黄管近位端が遺残した消化管の先天性奇形である。症候性Meckel憩室出血はOGIB (obscure gastrointestinal bleeding)として診断,治療に苦慮することが多い。今回緊急腹腔鏡手術で治療しえた症例を経験した。症例報告と併せて最近10年の本邦のMeckel憩室出血の報告に自験例を加えた16例の検討を報告する。 【症例】症例は58歳男性,繰り返す血便,貧血のため当院消化器内科に入院となった。鮮血の血便と血圧低下を繰り返し,輸血を要しながらも上下部内視鏡検査,腹部造影CTでは出血源は同定できなかった。入院4日目に多量の血便を認め腹部造影CTを再検,小腸出血の診断となり同日緊急手術となった。腹腔鏡下に手術開始,腹腔右側にMeckel憩室を認め,同部を中心に黒色腸液が透見された。病変を含む回腸を部分切除,標本ではMeckel憩室基部近傍の粘膜に2か所の潰瘍性病変を認め責任病変と判断した。術後経過は良好で術後9日目に退院,以降消化管出血のイベントは認めていない。 【考察】Meckel憩室出血の最近10年の本邦16例の報告を検討したところ,年齢中央値は44歳(9-88歳),男女比3:1,抗血栓薬の内服は自験例のみ(6.3%)であった。小腸内視鏡が診断,出血箇所のマーキング等に有用であるが多くの施設に導入されているわけではなく診断,治療に苦慮することが多い。出血源は憩室の基部など憩室外に形成された潰瘍からの出血も多くみられた。憩室切除のみでは出血源を確実に切除できない可能性があり憩室を含めた小腸部分切除術が望ましいと思われた。
[SUMMARY]【Introduction】Meckel’s diverticular bleeding is a cause of obscure gastrointestinal bleeding (OGIB). It is difficult to diagnose and treat. We treated a case of Meckel’s diverticular bleeding by emergency laparoscopic surgery. We report this case and the results of examination of 16 cases in Japan.【Case】A 58-year-old man was admitted to our hospital complaining of repeated bloody stool. After hospitalization, he was transfused for the repeated bloody stool, advancing anemia and blood pressure depression. However, examinations did not identify the source of the bleeding. Second computed tomography images showed an extravasation of contrast medium in the ileum, therefore, he underwent emergency laparoscopic surgery. Meckel’s diverticulum was found and bloody intestinal fluid was seemed near the diverticulum. A partial intestinal resection was performed. After the operation, the bleeding did not recur.【Discussion】Examination of 16 reports shows that the median age is 44 (9-88)years and the sex ratio is 3 : 1( M : F). In no cases did the patient take antithrombotic medicine except our case. Operations were performed for 14 cases. About half of the cases had ulcers outside the diverticulum. We recommend performing partial excision of ileum rather than excision diverticulum, otherwise the ulcer may be left.

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